重点内容

　　目今，，被宠物犬咬伤的事务时有爆发，，关于犬咬伤的创面，，通例的处置惩罚必需遵照下面这几条原则。。。一个是要做彻底的清创，，把创面里可能残留的狂犬病毒只管用物理方法扫除。。。同时要在创口的周围注射狂犬病的免疫球卵白，，这是很主要的一步。。。狗咬伤的创口一样平常在早期是要袒露治疗的，，不要急于缝合，，外用湿润烧伤膏；；；ご疵，，叫醒潜能再生细胞，，增进创面原位再生回复。。。病情基本稳固了，，并且没有什么显着炎症了再做延期缝合，，这是一个基来源则。。。而在这个历程当中，，可以实时地应用皮肤原位再生医疗手艺，，为患者后期治疗做好准备。。。后期治疗，，也不可拖太长的时间，，不然创面愈合之后会对其外观和功效爆发一些影响。。。

　　以上两点在治疗中都不可忽视。。。也就是说既要重视局部的创面的处置惩罚和创面的治疗，，同时也要注重到全身的情形，，要有整体看法。。。以下的几个典范病例很有说服力。。。

出诊专家

　　肖  摩  中国中西医连系学会烧伤专业委员会主任委员

　　赵忠贤  南通大学隶属南通三院烧伤整形科主任

　　2010年10月的一天，，一位满面鲜血的中年男士急遽跑进了南通市第三人民医院的外科急诊室，，这名患者姓樊，，似乎受伤相当严重。。。当医务职员整理完其面部的伤口后，，在场合有的人都大吃一惊。。。

　　樊先生的鼻子正中缺了一大块肉，，内里的鼻软骨都能看到。。。接诊的赵主任决议马上为他举行植皮手术，，尽快填补鼻子的空缺。。。可是在进一步相识到樊先生受伤的缘故原由后，，赵主任又作废了原定的计划。。。

　　据樊先生形貌，，是一只一百多斤的大型狗，，突然蹿出来把樊先生的鼻尖咬掉的。。。

　　赵主任用了一种新的治疗要领，，让樊先生原本以为鼻尖部位长不出来的肉，，到了第三天就最先逐步长出来了。。。一个星期以后，，生长得更显着了。。。

　　主持人：赵主任，，您是樊先生其时的接诊医生，，那他其时来的时间是什么样的情形呢？？？

　　赵贤忠：樊先生是被狗咬伤的。。。其时鼻尖上缺损了或许有1.5公分左右直径的软组织，，边沿是很不规则的。。。我们仔细检查，，他的鼻梁骨已经露出来了，，鼻软骨也露出来了。。。

　　主持人：一样平常情形下，，这样的创伤应该怎么行止置呢?

　　肖  摩：关于创面缺损较量大的，，已往习惯接纳植皮的要领治疗。。。凯发k8目的是让创面关闭，，能够恢复患者的正常生涯。。。植皮的方法许多。。。若是创面基底较量好的话，，有肉芽创面的可以做邮票植皮。。。所谓邮票植皮就是从自己正常的皮肤部位取下来超薄的一个皮片，，把它剪成小的方块，，就像我们邮信贴邮票一样，，把这一片一片小方块的皮贴在肉芽创面上，，然后做包扎。。。这是一种。。。若是在功效部位，，像枢纽部位，，做超薄的皮片对功效恢复欠好，，以是就要做中厚的甚至全厚的植皮。。。这莳植皮需要做皮瓣，，就是把好地方的皮肤做成一个皮管，，然后移植在创面上。。。它必需牢靠一段时间，，直到确实已经长住了，，再把皮管离断，，最后再把植皮部位睁开。。。

　　以上所说的要领都是已往我们在外科上应用的一些要领，，它的利益就是可以让创面关闭。。。可是它有缺乏和遗憾的地方，，就是修复的创面不可恢复到受伤前的水平。。；；；痪浠八，，它达不到原位回复的水平。。。以是说这些要领现在虽然还在应用，，可是它确实照旧保存些遗憾的。。。

　　主持人：像樊先生这么深的伤口一样平常怎么来处置惩罚呢?

　　赵贤忠：由于他是狗咬伤，，以是有许多的特殊性。。。狗咬伤以后，，首先有可能残留狂犬病毒。。。以是这给我们出了个难题，，你不缝，，脸部就要毁容；；；缝，，又面临得狂犬病的危险。。。我们其时跟病人相同了，，若是得了狂犬病现在天下上没有步伐治好的。。。用生命和容貌毁损做较量的话，，容貌照旧属于次要的。。。相同以后他选择不缝合。。。由于狂犬病的防治原则是不可缝合的。。。

　　像这种情形，，病人就诊的时间，，早期照旧需要凭证狂犬病的防治原则行止置创面。。。由于一旦得了狂犬病，，就没有救了。。。我们跟病人充分相同以后，，他认可这个处置惩罚。。。一样平常要举行早期处置惩罚，，把创面的病毒冲洗清洁。。。我们凭证临床履历，，最先使用皮肤原位再生的手艺处置惩罚创面。。。为什么这样处置惩罚呢?若是我们用碘伏酒精行止置创面，，被咬伤的组织就会加重损伤。。。由于卵白凝固剂会对正常组织有损伤，，更况且是有伤的组织，，更容易被损伤。。。为了后面的治疗，，我们要不违反原则，，同时又能抵达充分引流的作用，，以是凭证烧伤临床上使用的皮肤原位再外行艺的自动引流作用，，在自动引流同时，，；；；け灰说淖橹幕盍。。。接下来一段时间我们用湿润烧伤膏行止置创面。。。目的是为后续的治疗创立条件。。。由于组织坏死了的话，，后面治疗就较量贫困，，特殊是脸上的创面。。。

　　主持人：肖教授像这樊先生的伤口这么深，，怎么处置惩罚更合适呀?

　　肖　摩：关于犬咬伤的创面，，通例的处置惩罚必需遵照下面这几条原则。。。一个是要做彻底的清创，，把创面里可能残留的狂犬病毒只管用物理方法给它冲洗掉。。。同时要在创口的周围注射狂犬病的免疫球卵白，，这是很主要的一步。。。狗咬伤的创口一样平常在早期是要袒露治疗的，，不要急于缝合，，病情基本稳固了，，并且没有什么显着炎症了再缝合，，可以做延期缝合，，就是二期缝合，，这是一个基来源则。。。而在这个历程当中，，可以实时地应用皮肤原位再生医疗手艺，，为他后期治疗做好准备。。。后期治疗，，也不可拖太长的时间，，不然创面愈合之后对他的外观和功效会有一地影响。。。

　　主持人：我们看到樊先生现在基础看不出来他的鼻子一经受伤的痕迹，，那么赵主任，，您其时在给他治疗的时间，，有没有想到日后他的鼻子会恢复得这么完善啊?

这个是我们在半年左右随访的照片，，这是其时受伤的照片。。。我们确实没有想到会长得这么好，，不仔细看的话看不出来。。。鼻梁骨一点儿没有变形，，我照旧第一次看到在鼻尖部缺损这么多的情形下，，能够恢复到原样的情形。。。

　　主持人：这个患者事实是接纳了怎么样的疗法呢?有请肖教授来给我们详细先容一下。。。

　　肖　摩：适才赵主任先容这个病例，，是一个典范的由体细胞转化干细胞再形成组织器官的历程。。。原位再生回复的病例爆发这么好的效果，，是值得祝贺的事情。。。我们从皮肤的结构图上可以看到，，樊先生的鼻尖部分缺损，，现实上已经从表皮、真皮到了皮下组织部分，，并且已经有鼻软骨的外露。。。这就说明他的伤情相当于三度烧伤创面的深度。。。就是表皮、真皮、皮下脂肪都受到危险，，深层鼻软骨都外露了。。。鼻子的结构有个特点，，就是皮下组织较量薄。。。除了表皮、真皮，，皮下脂肪较量少，，下面就是鼻软骨。。。以是这样的组织损伤，，在已往古板治疗中，，愈合是不太容易的。。。并且他的情形又较量特殊，，若是说现在做不了鼻尖部分组织缺损的一期缝合，，再做转移皮瓣，，现实上效果不会很理想。。。由于从康健的部位转移一个皮瓣到鼻尖部位，，先不说手艺多重大，，即即是手术很完善，，鼻尖也不可恢复到原来的形态。。。

　　赵主任他们也是出于以上的思量，，坚决地接纳了原位再生医疗手艺。。。这是在我国报道的许多手指离断的原位再生之后，，我相识到的首例鼻尖部位组织缺损的原位再生。。。它的机理跟手指的原位再生基本一样，，就是在鼻组织内里也有潜能再生细胞的保存，，接纳原位再生医疗手艺，，局部爆发了心理的湿润情形，，并且叫醒了处于蛰伏状态的潜能再生细胞，，同时在再生物质的营养下，，能够很快地凭证心理的历程再生，，也是凭证胚胎发育的方法再生，，长到一定水平，，恢复到原来的水平，，就不继续再长了。。。罢了往使用古板要领举行治疗，，组织长平了以后还继续再长，，最后行成了增生性疤痕。。。以是再生的水平是原位再生医疗手艺的要害。。。若是不是很好地应用这个手艺，，纵然它关闭了，，之后还会继续增生，，就容易形成增生性疤痕。。。

　　我们见到过许多病人的情形，，也看到过几天就愈合得很好的，，可是愈合之后没想到它还继续长，，逐渐形成由粉红色到深红色到紫红色的疤痕。。。而樊先生受伤的鼻子恢复得很是好，，很自然，，跟周围皮肤组织颜色差未几，，恢复得很好。。。这是半年以后的照片，，肯定是不会有疤痕的。。。这是很可喜的临床效果。。。

　　主持人：樊先生的鼻子没有多长也没有少长，，跟原来一模一样。。。这险些跟我们平时划的一道很浅的伤口愈合之后的效果一样。。。像这两种情形是一个原理吗?

　　肖　摩：皮肤一样平常的划伤或者一个较量浅的切口，，它只是伤到了表皮层，，或者是伤到了一部分真皮层。。。这个时间没有组织缺损，，身体局部自己就有自我修复功效。。。以是说，，通俗的伤口和组织缺损是纷歧样的，，组织缺损之后，，需要启动原位再生的心理程序，，用规范的原位再生医疗手艺的支持来叫醒潜能再生细胞，，转化成干细胞，，再生组织器官。。。一样平常的外伤，，我们也可以用湿润烧伤膏作为外用的药品，，现在有很是利便的贴剂，，就是凯发k8创疡贴，，一天换一贴或者两天换一贴，，三、五天伤口就愈合了。。。以是说，，通俗的外伤和组织缺损的伤口是纷歧样的。。。

　　被狗咬掉鼻尖的樊先生伤势是很严重的。。。可是，，生涯当中大大都被狗咬伤的情形可能没有这么严重，，像王女士，，腿上仅仅是被小狗咬出了两个小牙印，，可是也给她带来了大贫困。。。

　　在南通市第三人民医院，，医务职员正在为即将出院的王女士做最后一次上药处置惩罚。。。虽然王女士现在的伤口恢复得很好，，但谁也想不到，，就是这样一个小伤疤，，当初可生了不少的波折。。。被狗咬伤后，，王女士用胰子洗伤口，，洗得边上的皮都没了。。。也就是说，，伤口越洗越大。。。过了一段时间伤口上面结了疤，，王女士以为好了。。。过了几天这个疤越来越涨，，再一看，，发明内里所有是脓。。。

　　由于创面又大又深，，外地医院告诉王女士，，她的伤口需要植皮才华关闭。。。坚持不肯植皮的王女士在辗转探询之后，，来到了南通市第三人民医院，，接待她的医生凭证她的情形接纳了再生疗法。。。仅仅半个月，，王女士腿上的伤口就完全愈合了。。。

 　　主持人：赵主任，，看到王女士的情形后，，我有点疑心，，王女士的伤口只是被狗咬了两个很小的牙印，，伤得并不重，，伤口也不是很大，，可是厥后为什么生长得越来越严重，，甚至到了植皮的田地了呢?

　　赵贤忠：这个病人刚被狗咬伤的时间，，外貌看到的是两个牙印，，可是现实上已经咬到深层组织去了。。。这是狗咬伤口的特殊性，，牙齿扎进去像一个钉刺进去一样。。。外貌看起来是一个小印子，，现实上是很深的。。。为什么王女士的病情厥后是这样的呢?主要是早期她是到下层医院行止置的。。。问了病程以后，，医生没有很严酷地凭证狗咬伤的处置惩罚原则处置惩罚，，要彻底冲洗洞开引流。。。我们在看待这种情形是，，早期应该把皮肤伤口扩大一点。。。以是，，到我们这里时，，看上去伤口已经结痂了，，着实这是个贫困的事情，，痂下面原来狗咬伤带进去的污染，，引起的组织损伤和坏死组织排不出来了，，效果就造成了痂下熏染，，痂下熏染以后创面又一直地加深了。。。

　　主持人：听王女士说，，她似乎很注重清洁和消毒的，，她用胰子水尚有碘酒天天消毒和洗濯，，那么为什么她全心呵护的伤口，，不但没有好转，，反而在结了痂还爆发了熏染呢?肖教授，，您可以给我们诠释一下缘故原由吗?

　　肖　摩：王女士虽然很注重消毒，，但她做的只是外貌的消毒。。。外科有一个基来源则，，要通畅引流。。。像适才赵主任说的，，伤口外貌封口之后，，坏死组织残留物在内里还会继续熏染、化脓。。。以是这些熏染的物质若是不引流出来，，这个伤口是好不了的，，并且会向深部生长。。。厥后做了切开引流，，这是很是准确的选择，，并且很是主要。。。若是继续用碘伏酒精行止置创面，，可能被咬伤的组织就会加重损伤，，主要由于组织卵白凝固会对正常组织造成损伤，，况且是有伤的组织，，更容易损伤正常组织。。。原来两三天以后不需要用碘酒消毒了，，可是她继续用，，消毒剂对组织肯定有损伤的。。。外面虽然结痂了，，在古板熟悉中，，体现伤口已经恢复了，，着实不然。。。我们现在治疗的创面只管不叫它结痂，，等坏死的因素排掉以后，，自己长出来皮肤才是真正愈合的标准。。。伤口外头结痂，，内里继续化脓，，一定要切开引流．

　　主持人：关于老黎民来说，，大大都人都以为伤口结了痂以后会好得更快一些。。。

　　肖　摩：确实云云，，临床中有些病人也这样说，，说我的伤口结了痂了，，怎么说我没有好呢?我说你肯定没有好，，痂皮下面周围组织都已经红肿了，，这种看法对患者来说是一种误解，，若是没有将内里的坏死组织彻底引流出来，，结痂就不是什么好事儿。。。

　　主持人：我们看王女士最后也没有做植皮，，创口愈合了。。。赵主任，，像狗咬伤的病例临床上是不是常见呢?

　　赵贤忠：在我们医院应该是较量多见。。。由于不但是南通地区，，周边的都会都会到我们这里来治疗的。。。我们处置惩罚了许多病人的创面，，也较量有履历了，，以是种种各样的情形有许多。。。最近我院就来了一个被藏獒咬伤的病人。。。一个很有钱的老板，，到外地养藏獒的地方准备买藏獒，，效果让藏獒咬了。。。面部皮肤软组织已经显着缺损，，嘴唇也裂开了，，外伤性的兔唇泛起了。。。他是被狗咬得缺了一块组织，，我们也接纳了再生疗法，，先给他讲了两种治疗要领，，可以自己选择运用哪种要领。。。他不想植皮。。。我们在早期48小时以内，，照旧凭证通例，，在伤口周围注射狂犬病免疫球卵白，，包括身体都要注射的，，这点很主要。。。头面部的狗咬伤最容易熏染，，并且发病很快。。。在全身打狂犬疫苗的同时，，创口要彻底冲洗。。。

　　48小时以后，，我们最先改用皮肤原位再生的要领。。。或许三个星期左右，，创面已经愈合了。。。在鼻词诳位，，口唇都长出来了，，唇红也基本一致，，略有一点差池称，，但也是很自然。。。其时由于咬伤较量深，，我们仔细检查，，伤口已经到了咬肌水平了。。。在肌肉上长出皮肤是很难的，，由于他自己很胖，，原来一个星期长出来肯定更好，，可是他皮肤较量松懈，，周围组织拥上去了，，以是牵起来一个疤痕。。。接下来我们继续用凯发k8疤痕软膏康复治疗，，可能到半年左右效果就更好了。。。

　　最近还收治的一个小朋侪被狗咬伤，，到我们这边治疗不到一个月的时间。。。其时被家养的大狗咬得很厉害，，皮肤已经所有撕开了，，嘴唇嘴角也坏掉了。。。现实上从这张侧面的图看，，他半个耳朵被咬下来了，，耳朵后面的皮肤也没有了，，耳轮后面也有狗咬的牙齿印。。。这个小孩的情形很严重的，，我们看了很是不忍心，，他被咬伤后很实时地送到我们医院，，我们先举行通例处置惩罚。。。处置惩罚以后两个星期，，创面改用湿润烧伤膏涂抹，，用皮肤再生疗法处置惩罚，，创面有残留的坏死组织，，能够恢复保存肌肉组织新鲜，，尚有一个主要的作用就是撕下的皮瓣禁止易坏死。。。若是没有这个烧伤膏的；；；，，皮肤很快就会坏死的，，那样到了两个星期后修复时就缺损多了。。。虽然无论什么外伤，，能把原来组织缝上去那是最好的。。。我们其时也缝了，，之后外面继续用烧伤膏制成的油纱敷在切口上面。。。我们对所有手术切口预防疤痕的步伐都是这样，，有个利益，，擦上药膏后不疼痛，，禁止易渗血，，长得也较量快，，长好以后切口疤痕也不太显着。。。由于创面在脸部，，我们在刚一缝好就用药膏外敷。。。这是手术两个星期以后的照片，，或许再有五天左右就可以拆线了。。。使用再外行艺之后，，组织再生的速率照旧较量快的，，早些拆线有个利益。。。疤痕不显着。。。

　　主持人：您预计小孩外伤最理想的恢复会抵达一个什么状态?

　　肖　摩：这个小朋侪的外伤，，我关于他的愈后是很乐观的。。。由于前期做了规范的狂犬病的预防处置惩罚，，更难堪的是他们抓紧时机，，在条件允许的情形下，，实时应用了皮肤原位再生医疗手艺。。。我注重到，，赵主任最后给他延期缝合创面之后，，继续用原位再生医疗手艺；；；ご疵。。。现在看愈合之后的创面，，基本可以抵达原位再生回复的效果。。。由于他在手术之后一直应用再生物质药膏的；；；，，以是基本可以抵达没有疤痕或者疤痕很轻的效果。。。

　　主持人：小孩子是不是更适合使用这种要领?

　　肖　摩：小孩包括婴幼儿的原位再生能力最强，，只要在治疗当中坚持规范使用原位再生医疗手艺，，临床效果一定好。。。

　　主持人：赵主任，，您给这么多患者治好了病，，那在治疗这种特殊的外伤方面，，您尚有哪些心得和体会呢?

　　赵贤忠：确实许多。。。由于狗咬伤治疗是特殊的外伤，，早期不可缝，，还需要用消毒剂行止置。。。凭证烧伤再外行艺运用的原则讲，，早期是禁用消毒剂的，，可是凭证预防狂犬的要求，，早期必需使用消毒剂，，这就是有矛盾地方。。。现在这个矛盾也被解决了，，早期延迟治疗的人，，好比在外面转了一圈的病人来治疗，，你不可说不相宜再外行艺治疗了，，现实上也适合，，从效果上看照旧适合的。。。早期可以用两天的时间消毒，，狂犬病毒在创面上已经不复保存了，，这时要抓紧时间用再外行艺。。。医生应该抓紧时间，，能早上就早上。。。再外行艺，，我们体会最深的是，，小孩子用了这个药膏以后，，最先几天冲洗的时间，，由于疼痛会哭得很厉害，，这时又有消毒剂在创面上会有一点损伤。。。我们改成凯发k8油纱在创面换药，，通过自动引流半袒露的要领，，小孩子就不怎么哭了。。；；Ｉ杏幸桓鎏寤，，像这种小孩，，在皮被撕成一点点的时间，，以前用碘伏包扎起来；；；，，以及用其他要领；；；て鹄幢苊庋镜囊，，很快会导致远端坏死。。。可是用凯发k8油纱；；；ぶ，，历来没有坏死的情形爆发。。。

　　主持人：再外行艺在今天讨论的狗咬伤的治疗中有很大的优势，，由于它是通过引发我们自身的再生潜能来实现再生的。。。肖教授，，是不是也可以明确为在其他创伤上也能应用这项手艺呢?

　　肖　摩：对，，确实是这样的。。。通过临床实践，，很严重的外伤都可以应用这项手艺，，从而抵达很理想的效果。。。我们可以这样说，，在其他外伤方面，，包括皮肤的外伤，，甚至更严重的外伤，，再外行艺都是很是有用的。。。在汶川大地动中，，徐荣祥教授一经带着医疗队在现场抢救了许多比这还要严重的外伤，，包括合并骨折、开放性损伤、挤压伤等，，治疗后都抵达了很理想的效果。。。以是说，，这项手艺应用在皮肤组织外伤或者其他体表外伤时，，都是很有用的。。。

　　主持人：那么在一样平常生涯中，，有小的摩擦或小的外伤，，是不是也可以自己在家使用这个药膏?

　　肖　摩：完全可以。。。可是一定要注重以下几点，，局部的原位再生医疗手艺的应用，，一定要准确规范地用药，，另一方面也要注重，，州差别的外伤尚有其他的隐患。。。例如说污染严重的外伤，，要注重破伤风、气性坏疽。。。犬咬伤的，，要注重狂犬病的爆发。。。以是古板的预防步伐一定也要用上，，这两点都不可忽视。。。也就是说既要重视局部的创面的处置惩罚和创面的治疗，，同时也要注重到全身的情形，，要有整体看法。。。