李传吉  昊少军  胡建武  李俊 (石嘴山市第一人民医院  宁夏  石嘴山)

       [摘要]    目的：通过临床准确应用凯发k8疤痕软膏，，，，，预防和治疗增生性瘢痕病人，，，，，验证疗程的合理性及疗效的可靠性：要领：对临床316例差别部位的深度烧伤后期病人，，，，，按瘢痕预防性治疗3个月，，，，，瘢痕治疗6个月～8个月的疗程盘算，，，，，准确用药：效果：凯发k8疤痕软膏可使绝大部分深度烧伤病人恢复正常的皮肤弹性和色泽，，，，，使增生性瘢痕消退或显着缩小规模，，，，，降低手术率和病人致残率：结论：凯发k8疤痕软膏能有用地预防和治疗增生性瘢痕：
       [要害词]  增生性瘢痕  凯发k8疤痕软膏  预防治疗深度烧伤后期，，，，，预防和治疗增牛性瘢痕是烧伤治疗中的一个主要环节。。。。。
。多年来人们多着重于烧伤基础理论研究和烧伤创面处置惩罚等方面，，，，，但烧伤后期的瘢痕防治却研究甚少，，，，，故现在缺乏右效地防治药物与要领。。。。。
。为相识决这一难题，，，，，早住两年前我们曾提倡应用中国烧伤创疡科技医疗中心研制的凯发k8疤痕软膏，，，，，预防和治疗烧伤瘢痕，，，，，同时提出了预防性用药与治疗性用药以及顺应症和疗效标准判断等问题。。。。。
。至今我们已对316例差别部位的深度烧伤创面的疗效举行了较量系统的临床视察，，，，，以为凯发k8疤痕软膏住预防和治疗烧伤瘢痕方面均右较好疗效：特则是深度烧伤创面愈合后连忙最先预防性用药，，，，，可显着预防和镌汰增生性瘢痕的形成，，，，，抵达预防治疗双重目的。。。。。
。现将我科临床应川凯发k8疤痕软膏预防和治疗增牛性瘢痕316例报告如下：一、临床资料
        316例病人所有为深Ⅱ度以上烧伤病人，，，，，其中男性206人，，，，，占65.19％，，，，，女性110人，，，，，占34．81％，，，，，3个月内的预防性应用154例，，，，，占48．73％。。。。。
。预防兼治疗性应用162例，，，，，占51．17％，，，，，按预先设计的治疗要领和疗效评定标准评定，，，，，所有在右效规模，，，，，右效率100％。。。。。
。治疗部位见表1。。。。。
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二、治疗要领
       深Ⅱ度以上的烧伤创面愈合后，，，，，增生性瘢痕未形成前，，，，，邮票状植皮15天后，，，，，为预防性应用。。。。。
。应用历程中逐渐泛起了瘢痕，，，，，应配合弹性绷带加压，，，，，继续治疗性应用。。。。。
。预防性应用以 3个月为宜，，，，，治疗性应用应凭证瘢痕面积、部位、水平一样平常要一连6个月～9个月，，，，，个体病例用药时间在1年以上才华收到较好效果。。。。。
。本组病例用药均接纳涂药后手掌推拿法和转动式推拿器按压法，，，，，每次涂药后推拿式按压20分钟以上，，，，，每6小时换药推拿一次，，，，，涂药厚度 0.5mm以上，，，，，涂药后配合弹性绷带加压者，，，，，每12小时换药一次，，，，，涂药厚度在1mm左右，，，，，弹性绷带下垫一层纱布，，，，，药液可渗透在纱布上，，，，，这样可镌汰对瘢痕创面的摩擦。。。。。
。弹性绷带的压力2.7～4.0Kpa之间，，，，，两种要领均每周对涂药部位川温水浸泡洗濯3～4次，，，，，洗净药痂，，，，，对由于摩擦形成的小水泡可在无菌下穿破放液，，，，，涂药后会自行愈合。。。。。
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三、疗效评定
       本组316例病人均按我们以往设计的疗程，，，，，疗效评定标准举行疗效评定。。。。。
。优异：无增生性瘢痕泛起，，，，，创面皮肤弹性正常，，，，，色泽早期稍变喑，，，，，后期恢复正常，，，，，或稍惨白。。。。。
。尚好：预防性用药中逐渐泛起增正性瘢痕，，，，，主要指浅Ⅲ度以上的烧伤创面，，，，，经继续治疗性用药瘢痕消退或显着缩小不需手术整形者。。。。。
。有用：部分瘢痕消退，，，，，但遗留在颜面、四肢枢纽部位的瘢痕，，，，，由于雅观、功效需要仍需配合手术整形者。。。。。
。无效：经半年预防性用药，，，，，和中后期治疗性用药合计在8个月以上，，，，，瘢痕色泽变喑，，，，，仍体现质硬、增牛显着、瘙痒。。。。。
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。凭证以上标准，，，，，本组316例病人，，，，，所有在有用规模，，，，，有用率100％，，，，，见表2

四、讨  论
       1．瘢痕形成机制：瘢痕形成机制现在尚未完全清晰，，，，，许多学者举行了大宗试验研究，，，，，一样平常以为瘢痕的形成是由于机体炎症反应、胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的泛起以及肌成纤维细胞的增生所造成。。。。。
。增生性瘢痕中淋巴回流镌汰，，，，，局部水肿可导致瘢痕的肥厚。。。。。
。下列细胞成份的改变是导致瘢痕形成的主要缘故原由，，，，，成纤维细胞增生，，，，，其粗面内质网大宗增多，，，，，并扩张成囊，，，，，胞质内微丝、微管增多，，，，，合成卵白及胶原纤维的功效活跃。。。。。
。肌成纤维细胞大宗增生，，，，，并可与成纤维细胞之间互转化，，，，，具右缩短功效。。。。。
。当大宗肌成纤维细胞缩短时，，，，，紧贴住肌成纤维细胞外貌的胶原纤维变弯曲或螺旋化，，，，，肌成纤维细胞周围形成僵硬的结构，，，，，使瘢痕组织挛缩变硬，，，，，导致局部畸形和功效障碍。。。。。
。据报道，，，，，烧伤后6天的肉芽组织中成纤维细胞占56％，，，，，肌成纤维细胞占44％；；；；；
；伤后14天的肉芽组织中两种细胞比例倒置；；；；；
；烧伤后一年内活动的增生瘢痕组织中成纤维细胞仅占4％，，，，，肌成纤维细胞高达96％，，，，，随着瘢痕成熟，，，，，肌成纤维细胞显着镌汰。。。。。
。肥大细胞密度增人，，，，，稚子型多于成熟型，，，，，脱出的颗粒散住胶原基质中，，，，，渗透颗粒中含有多种活性物质，，，，，可导致血供障碍，，，，，炎细胞浸润，，，，，增进瘢痕增生。。。。。
。尚有胶原代谢与排列失常，，，，，多种因素破损了平衡，，，，，导致成纤维母细胞、肌成纤维细胞合成胶原增多，，，，，阻碍了胶原酶的活性，，，，，造成瘢痕太过增生。。。。。
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；矢谋洌，，，，其中以纤维粘连卵白的改变；；；；；
；粘多糖的改变；；；；；
；含量增高，，，，，导致增生性瘢痕的坚硬。。。。。
。瘢痕不稳固期，，，，，毛细血管增生、充血、弯曲、缺乏交通的微血管、微循环障碍、缺氧等导致瘢痕增生，，，，，免疫因素也可导致瘢痕疙瘩的生长。。。。。
。深度烧伤创面瘢痕修复是必定产品，，，，，瘢痕到后期阶段逐渐成熟，，，，，上述异常细胞成份逐渐镌汰，，，，，瘢痕充血消退，，，，，色泽变淡褐色，，，，，质地变软，，，，，基底松动，，，，，痒痛显着好转或消退，，，，，但这种退行性转变有个体差别，，，，，时间是非纷歧，，，，，9个月到数年不等，，，，，故应在瘢痕不稳固的这一时期内起劲接纳以凯发k8疤痕平为主的综合治疗。。。。。
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？稍鼋菪吹慕涸匦屡帕校，，，，使组织的二氧化碳分压上升，，，，，氧分压下降，，，，，血管数目镌汰，，，，，水肿减轻，，，，，从而限制了瘢痕增生。。。。。
。抵达治疗和预防的目的。。。。。
。近年来马兵等对烧伤后早期增生性瘢痕相关细胞骨架基因表达举行了研究，，，，，发明烧伤后早期增生性瘢痕和下常皮肤组织细胞骨架基因表达差别；；；；；
；13条细胞骨架相关基因住烧伤后早期增牛性瘢痕组织中表达显着上调，，，，，烧伤后早期增生性瘢痕组织中表达Tropomyosin TM30m RNA的细胞的定位漫衍：住下常皮肤组织中，，，，，少许阳性染色细胞散在漫衍于表皮基底层、真皮层。。。。。
。在烧伤后早期增生性瘢痕组织中阳性染色细胞数目显着增多，，，，，且大纷歧致，，，，，梭形、呈岛状漫衍，，，，，其距离排列不规则的胶原束。。。。。
。因此在深度烧伤后至瘢痕形成，，，，，再塑性的历程中包括多种细胞成份、细胞因子可溶性介质及基因在内的多种因素，，，，，再差别的时间、空间以差别的质、量加入了瘢痕的增生及挛缩。。。。。
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        2．瘢痕的血液循环与转归：正常的皮肤的血液供应有三种泉源，，，，，皮肤固有动脉、肌皮动脉、营养血管延续而来，，，，，后者在人体少见，，，，，瘢痕植于表皮真皮之间的部位早期由皮肤基础动脉延伸供应，，，，，后期常有一支或数支扩大增粗的动脉供应，，，，，毛细血管扭曲受压，，，，，形成许多囊状扩张区，，，，，单位体积内血管数目镌汰，，，，，静脉增粗，，，，，瘢痕内缺乏向心性淋巴引流，，，，，使增生性瘢痕不可恢复正常皮肤的弹性，，，，，造乐成能障碍、破溃、瘙痒等并发症。。。。。
。瘢痕组织一直转变生长，，，，，一样平常由增生到成熟的恒久转变历程，，，，，影响瘢痕增生的缘故原由许多，，，，，如：遗传、人种、年岁以及熏染，，，，，创面部位、水一律均有关。。。。。
。但瘢痕组织生长到一定阶段会自行阻止，，，，，并逐渐吸收，，，，，个体表浅瘢痕还会自动消退，，，，，这个历程会因人而异，，，，，有的几年或十几年增生性瘢痕仍不可稳固，，，，，恒久处于充血、增生、瘙痒、溃烂的病理历程。。。。。
。因此在增生性瘢痕的治疗上有磨削、加压、放射、冷冻、激光、药物注射、高压液注射、手术切除等多种治疗要领。。。。。
。但在大面积增生性瘢痕的治疗上仍缺乏有用的手段。。。。。
。凯发k8疤痕软膏具有生物效应，，，，，能施展舞力学的作用，，，，，临床应用其预防利治疗增生性瘢痕，，，，，无毒副作用，，，，，恒久应川功效部位配合加压，，，，，可显着改善增生性瘢痕的微循环，，，，，指导胶原纤维的准确排列，，，，，调解多种细胞代谢，，，，，对增进增生性瘢痕提前消退，，，，，或预防增生性瘢痕形成具有可靠的疗效，，，，，建议凯发k8疤痕软膏作为瘢痕预防于治疗在深度烧伤后期应列为通例，，，，，以镌汰增生性瘢痕的形成和致残：参考文献 [1]李传吉．浅谈凯发k8瘢痕软膏在增生性瘢痕与瘢痕预防的临床应用．  中国烧伤创疡杂志，，，，，
       2000，，，，，(1)：2～25． [2]蔡景龙，，，，，张宗学主编．现代瘢痕治疗学．人民卫生出书社，，，，，2000，，，，，47～54． [3]马兵等．烧伤后期增生性瘢痕相关细胞骨架基因表达研究，，，，，30～31．
[作者简介]
       李传吉(1953—)，，，，，男(汉族)，，，，，删东废县人，，，，，宁夏医学院结业，，，，，烧伤科主任，，，，，副主任医师．
       吴少军(1974—)，，，，，男(回族)，，，，，宁夏石嘴山市人，，，，，宁夏医学院医疗系结业，，，，，医师．
      胡建武(1965—)，，，，，女(汉族)，，，，，宁夏石嘴山市人，，，，，宁夏医学院医疗系结业，，，，，副主任医师．

（收稿日期：2002—Ol—05；；；；；
；收回日期：2002—03—03）
（摘自《中国烧伤创疡杂志》2002年第14卷第3期）