--------- 高原地区应用再生医疗手艺治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科  援藏医生  刘晓华
原事情单位：北京市密云县中医医院外科
 

烧烫伤是一种常见的灾难性疾。。。，，所有烧烫伤病人险些都由意外危险所致，，，重者直接危及生命，，，治疗不当还可导致病人殒命，，，或造成终身残废，，，对身体和心灵双重攻击。。。加上烧烫伤的治疗用度高，，，周期长，，，许多病人难以接受。。。笔者从2012年7月最先执行援藏使命，，，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。。。当雄县平均海拔4300米，，，是高原纯牧区，，，牧民以牛粪取暖和及维持一样平常生涯，，，烧烫伤爆发率高，，，可是牧民栖身疏散，，，就医距离远，，，烧烫伤治疗多不实时。。。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例，，，均接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗，，，取得了优异的效果。。。现总结如下：
 一、临床资料
    本组病历36例，，，男19例，，，女17例；；；；；年岁最大58岁，，，最小3岁，，，其中12岁以下的儿童6例；；；；；（牛粪）火焰烧伤21例，，，热液烫伤14例，，，高压蒸汽烫伤1例；；；；；烧伤面积最大14%TBSA，，，最小2%TBSA；；；；；烧伤深度：以浅II度为主的28例，，，占77.8%，，，伴有深II度浅型的7例，，，占19.4%，，，II度、III度混淆着1例，，，占2.8%。。。
 二、治疗要领
    1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗手艺治疗。。。2.1.1关于伤后实时就诊的患者做简朴清创，，，扫除污染物，，，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏，，，头面部烧烫伤先剪除毛发，，，浅II度及深II度浅型的水泡创面，，，低位剪破水疱放液，，，保存疱皮和腐皮，，，用无菌纱布吸干水份后涂药。。。
    2. 关于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染），，，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，，，再专心理盐水冲洗创面，，，痂下积液或痂下熏染者，，，不强行撕去痂皮，，，外涂湿润烧伤膏后，，，换药一再后都能很快将痂皮周围与正常皮肤疏散。。。能简朴去除痂皮者给予正规涂药；；；；；痂皮不可与痂下组织疏散者，，，耐心轻柔的用刀重复划痕、减压，，，以有稍微渗血为度，，，将创面的坏死组织彻底扫除清洁，，，严酷执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。。。清痂之后，，，先用3%双氧水冲洗擦拭创面，，，再用无菌心理盐水冲洗清洁，，，再正规涂药治疗。。。
    3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下步伐治疗：（1）补液抗休克及脏器；；；；；ぃ悍采丈撕笫凳比朐赫呔焖俳ㄉ杈猜鐾ǖ溃，，凭证湿性医疗手艺补液公式，，，凭证个体化，，，凭证“缺几多，，，补几多”的原则充分补液，，，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗，，，；；；；；ぶ饕嗥鞴πВ，，防治并发症。。。（2）抗熏染：使用广谱、高效的抗生素有用的控制局部和全身熏染，，，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则，，，以后凭证患者的详细情形适当调解。。。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，，，后期以胃肠营养为主，，，增强患者机体对抗力和免疫力。。。加速创面愈合创立优异的条件。。。
 四. 治疗效果
    本组36例烧烫伤患者所有治愈。。。浅II度创面最短7天愈合，，，最长13天愈合；；；；；深II度浅型20—25天愈合；；；；；1例II度-III度混淆创面40天愈合。。。本组患者均未泛起功效障碍，，，生涯自理，，，不影响劳动能力。。。
 五.体会
    1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。。。主要缘故原由是直接或间接痛觉神经末梢袒露、损伤，，，易泛起早期疼痛。。。继而是组织的代谢产品及微生物的侵袭，，，局部组织的微血栓形成，，，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。。。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。。。MEBO具有优异的活血化瘀的功效，，，可以缓解局部微循环功效障碍，，，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态，，，抵达止痛的效果。。。MEBO还可以使局部的立毛肌松懈，，，神经末梢的敏感性降低，，，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。。。
    2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个主要环节。。。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破损，，，细菌容易侵袭深层组织，，，此时机体的种种免疫功效失调，，，全身抗熏染能力下降，，，极易爆发熏染。。。在局部合理应用MEBO治疗后可以有用地防治熏染。。。究其缘故原由：（1）MEBO具有优异的增进局部微循环恢复的功效；；；；；（2）可以使坏死组织尽快液化倾轧；；；；；（3）破损细菌生长滋生情形；；；；；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，，，而爆发优异的防治熏染的作用。。。
    3  MEBO 是凭证仿生学原理制作的，，，它给烧伤组织细胞提供的情形与正常皮肤心理情形相似，，，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的作育基。。。在MEBO为创面提供心理湿润情形的同时，，，将烧伤坏死组织和代谢产品无损伤性由表及里的液化、扫除，，，包管创面基底剩余组织细胞向干细胞偏向转化。。。MEBO在促使创面液化历程中会形成一层透明膜，，，并与新生血管形故意理性粘着。。。透明膜是包管创面心理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，，，以是要十分小心的；；；；；ず谜獠惚∧。。。加入将其去除或撕掉，，，将有许多血液渗透，，，同时也损伤了许多新生细胞，，，心理性湿润也就无从谈起。。。总之，，，只有不中止的涂药，，，让创面置于立体式心理性湿润情形中，，，才华不损伤的液化、扫除坏死组织，，，包管干细胞的爆发和转化，，，最终实现烧伤皮肤原位再生。。。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再外行艺后，，，很快泛起大宗的粘稠液化物，，，不要误以为是熏染泛起的脓液，，，这时间创缘周围不伴有炎症反应，，，可以定心继续使用MEBO，，，粘液定会逐渐镌汰、皮岛越来越多，，，直至创面上皮化愈合。。。
    4  MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗情形，，，不必强刺激的消毒剂整理创面，，，也不主张用水洗濯。。。直接将MEBO涂于创面上，，，约1mm厚，，，每3-4小时替换一次。。。存有水疱的创面先低位剪破放液，，，保存疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。。。再次使用MEBO前，，，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或渗透物蘸净。。。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，，，此后用干纱布低张包扎，，，每12小时替换一次敷料。。。这种治疗要领很是顺应高原地区的应用。。。在高原地区，，，尤其是牧区的医院，，，绝对的无菌治疗情形很是难堪，，，许多清创术在高原地区并不适用。。。
    本组患者在高原缺氧的情形中，，，在治疗条件一样平常的医院，，，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，，，并且增强全身综合治疗，，，取得了优异效果。。。实践证实，，，高原地区只要准确运用烧伤皮肤再生医疗手艺，，，同样可以很好的救治烧烫伤病人。。。