中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来，，，，，应用再生医疗手艺外用凯发k8湿润烧伤膏（MEBO）、凯发k8创疡贴举行规范的治疗，，，，，凭证病情酌情辅以创面负压手艺治疗糖尿病溃疡，，，，，取得了显著疗效。。。。现将治疗历程总结报告如下。。。。
　　临床资料
　　本组患者共66例，，，，，其中男性36例、女性30例，，，，，年岭40岁～84岁，，，，，平均年岁62岁。。。。本组患者均患有2型糖尿病，，，，，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面，，，，，其余为单发创面；
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；；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、小腿者35例，，，，，患糖尿病足者31例；
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；；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；
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；；深达皮肤全层者12例，，，，，深达肌腱肌肉组织者28例，，，，，深达骨组织者26例；
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；；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例；
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；；创面深达肘枢纽、髋枢纽、膝枢纽合并枢纽液外漏者5例；
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；；创面熏染42例。。。。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混淆性坏疽11例，，，，，其中32例合并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低卵白血症、电解质杂乱等疾病。。。。
　　治疗要领
　　创面清创  无菌操作，，，，，不必镇痛剂，，，，，接纳蚕食清创法，，，，，遵守“三不”原则，，，，，即清创历程不疼痛、不出血、不损伤正常组织。。。。扫除创缘周围纤维环及创面坏死组织，，，，，保存架构组织，，，，，洞开潜腔充分引流。。。。
　　创面换药  在治疗历程中全程规范应用皮肤原位再生医疗手艺。。。。早期，，，，，溃疡创面直接涂抹MEBO，，，，，厚度约为1毫米～1.5毫米，，，，，外用MEBO药纱布敷贴。。。。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流，，，，，药条充分接触创面，，，，，不过紧、不留死腔，，，，，逐日换药1次～2次。。。。中期，，，，，创面应用MEBO，，，，，厚度约为0.5毫米～1毫米，，，，，逐日换药1次。。。。对创面深达枢纽腔，，，，，有枢纽液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面，，，，，辅助加用负压手艺配合治疗。。。。在创面负压时，，，，，以MEBO药纱布作为基垫敷料药，，，，，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱，，，，，事情5分钟，，，，，间歇2分钟，，，，，天天事情10个小时左右，，，，，3天～5天换1次负压装置。。。。后期，，，，，创面接纳MEBO加凯发k8创疡贴局部治疗，，，，，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物，，，，，涂少量MEBO，，，，，厚度约为0.1毫米～0.2毫米。。。。凭证创面巨细选用差别型号的凯发k8创疡贴，，，，，剪开创疡贴内包装，，，，，取出含油无菌纱布、敷料垫，，，，，直接笼罩在创面上，，，，，在其上笼罩黏性保
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；；ぬ，，，，，逐日换药1次，，，，，渗透物多者逐日换药2次，，，，，直至创面愈合。。。。须要时，，，，，配合自体皮微粒莳植手术闭合创面。。。。
　　基础治疗  糖尿病治疗：血糖控制。。。。
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；；颊咴谑笛樘悄虿∫车幕∩暇τ靡鹊核鼗蚩诜降糖药控制血糖，，，，，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，，，，，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，，，，，并监测血糖转变，，，，，避免低血糖爆发。。。。
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；；钛⒖寡趸⒖棺杂苫瘟疲河τα-硫辛酸，，，，，山莨菪碱，，，，，香丹，，，，，维生素C、B、E等药物治疗，，，，，治疗时间至少贯串全疗程的四分之一。。。。并发症的治疗：接纳全身治疗，，，，，增强营养，，，，，维护主要脏器功效，，，，，纠正低卵白血症、水电解质失衡，，，，，切实改善身体基本状态。。。？？
？寡局瘟疲嚎股赜τ迷蛭缬谩⒃缤！⒘稀⒆懔，，，，，早期必用层次较高的抗生素。。。。
　　疗效判断标准
　　疗效视察时间为20周。。。。痊愈：创面愈合。。。。显效：创面清洁，，，，，无坏死组织，，，，，无熏染，，，，，水肿消除，，，，，肉芽、上皮组织生长。。。。有用：熏染控制，，，，，坏死组织镌汰，，，，，创面缩小。。。。无效：创面无转变或熏染加重，，，，，潜腔加深。。。。
　　治疗效果
　　经治疗，，，，，本组共有61例治愈，，，，，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，，，，，显效者5例，，，，，总治愈率为92.5％。。。。别的，，，，，本组患者中有2例因心血管疾病殒命，，，，，3例病情显着好转后放弃治疗，，，，，6例截肢后继续治疗直至创面愈合。。。。
　　临床讨论
　　糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖，，，，，尽可能维持正常血糖水平，，，，，扫除溃疡创面的坏死组织，，，，，坚持创面引流通畅，，，，，改善局部血液循环，，，，，增添创面的营养供应，，，，，增进肉芽组织及上皮组织生长；
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；；其次是抗熏染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络，，，，，营养支持治疗和增强心理、心理照顾护士。。。。糖尿病溃疡“重在外治”，，，，，即对创面的治疗，，，，，其贯串于整个溃疡治疗的始终，，，，，是糖尿病溃疡治疗最主要的问题。。。。
　　MEBO和凯发k8创疡贴是皮肤原位再生医疗手艺的主要组成元素，，，，，其在糖尿病溃疡治疗中具有优异疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后，，，，，与溃疡创面渗透物及组织代谢物混淆，，，，，并与坏死组织连系形成液化物，，，，，使其失去亲脂能力，，，，，自动爆发有用的溃疡灶引流作用。。。。MEBO的有用因素可通过营养支持与改善微循环，，，，，作用于细胞。。。。溃疡创面的微循环一旦获得改善，，，，，创面受压的毛细血管、小动脉及淋巴管获得松懈，，，，，血流增添，，，，，静脉与淋巴回流得以进一步改善，，，，，创面乏氧改善，，，，，营养增添，，，，，增进创面修复。。。。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的外毒素，，，，，具有较强的广谱抗菌作用，，，，，还能增强吞噬细胞的吞噬功效，，，，，促使溶菌酶释放，，，，，从而提高机体的非特异性免疫功效。。。。MEBO接纳新型的外用框架软膏剂型，，，，，内含多种有用因素，，，，，如β-谷甾醇、黄苓甙、小檗碱，，，，，同时具有多种营养物质，，，，，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。。。。MEBO可在溃疡创面局部形故意理湿润情形，，，，，激活创面深层的潜能再生细胞，，，，，使其转化为干细胞，，，，，并活化、破碎、增殖、分解，，，，，抵达修复创面的作用。。。。
　　创面负压治疗手艺是一种创面修复的前沿手艺，，，，，是借助真空负压作用抵达增进创面愈合的治疗目的，，，，，具有如下效果：坚持创面湿润，，，，，为创面创立一个相宜的生长情形，，，，，镌汰和阻止创面熏染，，，，，切合皮肤原位再生治疗原理。。。。爆发压力和吸力，，，，，有助于引流外漏的枢纽液，，，，，从而镌汰组织和血浆的流出，，，，，镌汰组织肿胀。。。。增添溃疡创面血管内的血流，，，，，增进新生血管生长，，，，，增添创面新鲜血液供应，，，，，改善局部血液循环。。。。通过负压作用爆发向心性靠拢，，，，，缩小溃疡创面，，，，，有助于创面愈合。。。。
　　综上所述，，，，，MEBO和凯发k8创疡贴辅以负压手艺治疗种种糖尿病溃疡，，，，，疗效显著。。。。经临床验证，，，，，我们以为该要领科学先进，，，，，操作轻盈，，，，，清静经济，，，，，优于古板治疗要领，，，，，值得临床推广应用。。。。