青海武警消防医院 樊新海

    局部冻伤是高原高寒地区的常见病，，，，，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，，，，，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。
。冻伤坏死爆发在足部，，，，，一样平常手术截除足跖或趾坏死部分，，，，，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍。
。为；；；；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫，，，，，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术连系凯发k8湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面举行治疗。
。迁就性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织，，，，，保存部分剩余的坏死组织，，，，，且适当扩大创面的手术。
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    通过临床实践，，，，，我们以为此要领在增进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效，，，，，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及阻止骨髓炎等并发症，，，，，并尽可能多地保存伤足跖或趾段。
。现将治疗情形报告如下，，，，，谨供偕行参考：

临床资料

    本组患者共37例，，，，，年岁10岁～53岁，，，，，其中男23例、女14例。
；；；；颊咧屑扔心镣，，，，，也有远程叩头的朝圣者，，，，，均为冬季野外冻伤，，，，，冻伤创面规模呈非对称性漫衍，，，，，多爆发于双足肢端（趾尖）。
。其中，，，，，创面距跖趾枢纽较远的29例，，，，，在跖骨中下三分之一处的7例，，，，，在跖骨中上三分之一处的1例，，，，，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例。
；；；；颊叽蠖嘣谏撕5天～20天入院接受治疗，，，，，均错过了最佳的复温时间，，，，，且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。
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治疗要领

    1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针，，，，，全身应用广谱抗生素以预防熏染，，，，，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持。
。同时选用改善血液循环的药物，，，，，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其举行治疗。
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    2.局部处置惩罚：在坚持创面清洁、干燥并实时保暖的同时，，，，，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段，，，，，行迁就性扩创截跖术或趾骨术。
。在手术处置惩罚软组织的历程中，，，，，严酷凭证“无损伤、无疼痛、无出血”的原则举行，，，，，并只管保存有可能恢复生气的间生态组织。
。应注重的是，，，，，截除坏死的骨组织时，，，，，尽可能地使截骨平面略低于软组织，，，，，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露。
。别的，，，，，在足跟部行扩创时，，，，，需先扫除坏死组织，，，，，然后咬除骨外露的骨皮质，，，，，以利于肉芽组织从中生长。
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    3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％。
。的新洁尔灭为创面周围的皮肤举行消毒，，，，，再专心理盐水重复冲洗创面，，，，，然后用MEBO外涂创面，，，，，厚度以1mm～2mm为宜，，，，，以无菌纱布包扎。
。每12小时换药一次，，，，，每次换药时，，，，，轻轻刮除创面的渗透物和坏死组织，，，，，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面。
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治疗效果

    经治疗3周～11周后，，，，，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，，，，，且皮肤弹性好；；；；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长优异，，，，，但皮缺损面积较大，，，，，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。
。本组患者中，，，，，无一例爆发骨髓炎。
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临床讨论

    治疗手足部Ⅳ度冻伤，，，，，以往的处置惩罚要领是彻底扫除坏死组织后，，，，，对伤口举行一期缝合。
。我们以为该要领有一定的局限性，，，，，可损伤能恢复生气的间生态组织。
。因此，，，，，基于这一问题，，，，，找到一种既能；；；；ざ成舜疵，，，，，又可增进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的，，，，，而MEBO恰恰切合以上条件，，，，，剖析缘故原由如下：

    1.MEBO中的有用因素可与创面的炎症介质，，，，，如氧自由基、组织胺、缓激肽等连系，，，，，并促使其渗透，，，，，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生。
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    2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，，，，，因此可促使坏死组织液化扫除清洁，，，，，并激活潜能再生干细胞的增生，，，，，增进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢，，，，，从而加速上皮组织的再生愈合。
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    3. MEBO不但可为冻伤创面提供一个心理性的湿润情形，，，，，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质，，，，，以利于肉芽组织生长。
。因此，，，，，包括烧伤创面在内的创面均可在心理湿润情形中实现再生愈合。
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    4.MEBO外涂后，，，，，可在创面外貌形成一个半透膜。
。此半透膜可抑制细菌生长，，，，，并有用；；；；ご疵，，，，，增进创面的原位再生愈合，，，，，避免骨外露和骨髓炎的爆发。
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    综上所述，，，，，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相连系的要领，，，，，治疗Ⅳ度足冻伤患者可抵达增进创面肉芽组织生长，，，，，跖或趾端皮肤原位再生愈合，，，，，且有用阻止创面熏染，，，，，并更多地保存足跖或趾段等功效部位面积，，，，，患者乐于接受。
。我们以为此要领可普遍地应用于下层和专科医院对冻伤的治疗，，，，，值得临床推广应用。
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