青海武警消防医院 樊新海

    局部冻伤是高原高寒地区的常见病。。。，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。。。。冻伤坏死爆发在足部，，一样平常手术截除足跖或趾坏死部分，，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍。。。。为；；
；；；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫妫，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术连系凯发k8湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面举行治疗。。。。迁就性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织，，保存部分剩余的坏死组织，，且适当扩大创面的手术。。。。

    通过临床实践，，我们以为此要领在增进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效，，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及阻止骨髓炎等并发症，，并尽可能多地保存伤足跖或趾段。。。。现将治疗情形报告如下，，谨供偕行参考：

临床资料

    本组患者共37例，，年岁10岁～53岁，，其中男23例、女14例。。。；；
；；；颊咧屑扔心镣，也有远程叩头的朝圣者，，均为冬季野外冻伤，，冻伤创面规模呈非对称性漫衍，，多爆发于双足肢端（趾尖）。。。。其中，，创面距跖趾枢纽较远的29例，，在跖骨中下三分之一处的7例，，在跖骨中上三分之一处的1例，，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例。。。；；
；；；颊叽蠖嘣谏撕5天～20天入院接受治疗，，均错过了最佳的复温时间，，且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。。。。

治疗要领

    1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针，，全身应用广谱抗生素以预防熏染，，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持。。。。同时选用改善血液循环的药物，，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其举行治疗。。。。

    2.局部处置惩罚：在坚持创面清洁、干燥并实时保暖的同时，，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段，，行迁就性扩创截跖术或趾骨术。。。。在手术处置惩罚软组织的历程中，，严酷凭证“无损伤、无疼痛、无出血”的原则举行，，并只管保存有可能恢复生气的间生态组织。。。。应注重的是，，截除坏死的骨组织时，，尽可能地使截骨平面略低于软组织，，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露。。。。别的，，在足跟部行扩创时，，需先扫除坏死组织，，然后咬除骨外露的骨皮质，，以利于肉芽组织从中生长。。。。

    3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％。。。。的新洁尔灭为创面周围的皮肤举行消毒，，再专心理盐水重复冲洗创面，，然后用MEBO外涂创面，，厚度以1mm～2mm为宜，，以无菌纱布包扎。。。。每12小时换药一次，，每次换药时，，轻轻刮除创面的渗透物和坏死组织，，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面。。。。

治疗效果

    经治疗3周～11周后，，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，，且皮肤弹性好；；
；；；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长优异，，但皮缺损面积较大，，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。。。。本组患者中，，无一例爆发骨髓炎。。。。

临床讨论

    治疗手足部Ⅳ度冻伤，，以往的处置惩罚要领是彻底扫除坏死组织后，，对伤口举行一期缝合。。。。我们以为该要领有一定的局限性，，可损伤能恢复生气的间生态组织。。。。因此，，基于这一问题，，找到一种既能；；
；；；ざ成舜疵妫，又可增进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的，，而MEBO恰恰切合以上条件，，剖析缘故原由如下：

    1.MEBO中的有用因素可与创面的炎症介质，，如氧自由基、组织胺、缓激肽等连系，，并促使其渗透，，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生。。。。

    2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，，因此可促使坏死组织液化扫除清洁，，并激活潜能再生干细胞的增生，，增进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢，，从而加速上皮组织的再生愈合。。。。

    3. MEBO不但可为冻伤创面提供一个心理性的湿润情形，，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质，，以利于肉芽组织生长。。。。因此，，包括烧伤创面在内的创面均可在心理湿润情形中实现再生愈合。。。。

    4.MEBO外涂后，，可在创面外貌形成一个半透膜。。。。此半透膜可抑制细菌生长，，并有用；；
；；；ご疵妫，增进创面的原位再生愈合，，避免骨外露和骨髓炎的爆发。。。。

    综上所述，，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相连系的要领，，治疗Ⅳ度足冻伤患者可抵达增进创面肉芽组织生长，，跖或趾端皮肤原位再生愈合，，且有用阻止创面熏染，，并更多地保存足跖或趾段等功效部位面积，，患者乐于接受。。。。我们以为此要领可普遍地应用于下层和专科医院对冻伤的治疗，，值得临床推广应用。。。。