广州市荔湾区妇幼保健院外科 卓越，，，，，，刘建文，，，，，，李红玉

病例先容

  患者 女性，，，，，，72岁，，，，，，广州市人。。。因双下肢瘫痪，，，，，，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院。。。

   病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢功效障碍，，，，，，双下肢愚昧畸形3个月，，，，，，榨取性溃疡（褥疮），，，，，，右髋枢纽愚昧恒久卧床不可自主活动。。。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾小球肾炎。。。入院检查：血虚外貌，，，，，，心情冷淡，，，，，，双眼无神，，，，，，慢性消瘦面容，，，，，，气息奇臭，，，，，，体温36.6℃，，，，，，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg，，，，，，体重32Kg。。。神志模糊，，，，，，心情冷淡，，，，，，反应缓慢；；；；；心率106次/分钟，，，，，，心律整齐；；；；；腹部舟状，，，，，，双下肢瘫痪，，，，，，肌力0级，，，，，，膝枢纽愚昧畸形；；；；；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，，，，，，中央溃烂处有黄稠渗透物溢出，，，，，，恶臭，，，，，，周围皮肤水肿红晕显着，，，，，，规模28cm×20cm；；；；；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，，，，，，痂皮样硬实；；；；；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，，，，，，痂皮硬实；；；；；双足外缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样改变，，，，，，皮肤深凹，，，，，，周围皮肤红晕显着，，，，，，压之有黄稠渗透物从褐黑痂皮下溢出。。。右臀部、髂骶部分泌物细菌作育均为奇异变形杆菌，，，，，，对头孢类抗生素（头孢曲松）敏感，，，，，，每次1g，，，，，，逐日静脉滴注2次，，，，，，连用7天；；；；；血细菌作育阴性。。。 

   诊断：全身多发性榨取性溃疡（褥疮）并熏染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足外缘、足跟等，，，，，，共7处）、毒血症、血虚（小细胞低色素性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎。。。

  入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）外敷治疗，，，，，，并做细菌作育加药敏，，，，，，给予敏感抗菌药物静脉点滴。。。入院第4天第一次清创：扫除右臀大肌大部分褐黑组织，，，，，，以及周围熏染液化失活组织，，，，，，臀部肌群间仍时时有脓液溢出，，，，，，向右髂部皮下潜行深达8cm。。。检查：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，，，，，，右股骨颈粗隆骨外露4.5cm×2cm，，，，，，右臀部肌群大部分被扫除，，，，，，臀肌中仍有部分“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（扫除时渗血显着）。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，，，，，，逐日1次；；；；；每2小时准时翻身1次，，，，，，褥疮部位放气垫圈。。。48小时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围熏染液化组织分界己显着，，，，，，仅举行液化组织及分界显着的失活组织扫除，，，，，，外露粗隆骨不作处置惩罚。。。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，，，逐日2次，，，，，，并增强营养支持，，，，，，如输注氨基酸。。。调解饮食结构：以蛋羹为主，，，，，，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等，，，，，，逐日4~5次喂食。。。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，，，换药至创面新鲜、渗透物较少，，，，，，肉芽组织新生至右股骨粗隆，，，，，，骨外露所有被肉芽笼罩为止，，，，，，创面缩小约14cm左右，，，，，，于11月13日转家庭病床门诊换药治疗,规范应用MEBO换药治疗，，，，，，两个月后创面原位再生愈合。。。

讨论

  身体任何部位的骨隆起处，，，，，，长时期太过受榨取，，，，，，导致局部皮肤爆发坏死及溃疡称为褥疮。。。褥疮又称榨取性溃疡，，，，，，临床上多见于机体虚弱、瘫痪及恒久卧床的患者。。。因晚年人皮肤浅薄，，，，，，皮下脂肪和水分镌汰，，，，，，再生修复能力低下，，，，，，故更易爆发于晚年患者。。。晚年患者多伴有内科疾病，，，，，，全身情形差，，，，，，手术治疗多有禁忌，，，，，，纵然能耐受手术者，，，，，，也往往由于创面营养差而难以乐成，，，，，，故临床治疗颇为棘手。。。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，，，，，，未能回复而下肢瘫痪，，，，，，由于多种疾病，，，，，，双下肢愚昧畸形而长时期太过受榨取，，，，，，且患者无法忍受疾病折磨，，，，，，拒绝治疗，，，，，，导致局部组织缺血坏死，，，，，，并为细菌侵入滋生创立了条件，，，，，，熏染又进一步加重下场部血运障碍和组织缺氧坏死，，，，，，云云恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]。。。通常褥疮的治疗接纳外科通例换药要领治疗，，，，，，疗程漫长，，，，，，创面换药操作历程繁杂且疼痛强烈，，，，，，治疗用度偏高，，，，，，患者不易接受。。。

  该晚年患者由于社会缘故原由，，，，，，坚持“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要限期出院，，，，，，给治疗增添了不少难题。。。因此在增强营养支持疗法的同时，，，，，，应给予耐心的心理疏导及康健教育和干预步伐，，，，，，改变其对抗、反逆、放弃的心理及心理不平衡征象，，，，，，抚平其被社会遗弃的心理创伤，，，，，，争取获得患者及其眷属最洪流平的配合。。。在不输血及血制品的条件下争取逐日输注氨基酸250ml，，，，，，共7天；；；；；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等，，，，，，共5天。。。我们接纳了“不做手术”仅分次小规模清创加MEBO油纱填塞的换药要领，，，，，，分次小规模清创，，，，，，目的是尽可能通畅引流，，，，，，扫除大部分坏死组织，，，，，，坚持创面流通引流，，，，，，改善局部微循环。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，，，，，逐日1次，，，，，，尤其是皮下及肌间的间隙内；；；；；48小时后举行第二次清创，，，，，，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，，，，，逐日2次，，，，，，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，，，至创面新鲜肉芽组织笼罩裸露股骨粗隆骨为止。。。在创面肉芽组织新鲜、渗透物较少后，，，，，，则隔天换药1次，，，，，，使治疗计划顺遂实验，，，，，，康复顺遂抵达预期的效果。。。

  MEBO是一种外用框架软膏剂，，，，，，含有多糖、脂质、卵白质及活血化瘀因素，，，，，，具有扩张毛细血管，，，，，，增强局部血流的作用，，，，，，能有用改善微循环淤滞，，，，，，同时保；；；；ね淳醺惺芷髅馐芩鹕，，，，，，降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，，，，，，实现减轻息争除疼痛的效果。。。MEBO能通过对细菌生物学特征的改变，，，，，，滋扰细菌的生长滋生。。。β-谷甾醇等因素可有用施展抗炎作用，，，，，，镌汰熏染的时机，，，，，，具有“清道夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及熏染物的液化倾轧）。。。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可坚持创面引流，，，，，，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再损伤，，，，，，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功效和溶菌酶的释放，，，，，，以提高机体的非特异性免疫功效[7]。。。MEBO不影响细胞内外物质交流，，，，，，加速了创面组织再生修复，，，，，，笼罩了裸露的股骨粗隆骨，，，，，，使创面愈合，，，，，，且轻盈易行，，，，，，晚年患者也乐于接受。。。